新房装修检测立达康河北廊坊医生举报医院骗
日前，安徽太和多家医院涉嫌骗保，8人被刑拘、一院长被纪委留置调查。同时，国家医保局、国家卫健委两部门联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》。通知提到，自发文之日起，至2021年1月31日，在全国范围内立即开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。
这时网上出现帖文，举报廊坊市中医医院涉嫌骗保。发帖人是该院一位医生，其告诉潇湘晨报记者，有一个病人每次拿着六七张医保卡过来开单买药，都是大批量的开药，药量远超一般病人所需，比如一次性拿开同30盒、罗盖全36盒、百令胶囊60盒、尿毒清颗粒45盒等。
12月19日，廊坊市中医医院发布声明，称发现网上有关该院医保方面的帖子，院方高度重视，及时召开专题会议研究，成立了相关调查组，本着公开、公正、客观、透明的原则进行调查处理，有进一步情况会及时向社会发布。
潇湘晨报记者联系河北廊坊市卫健委，询问是否有介入调查，一名工作人员称不清楚，无法进行说明。另外，廊坊市医保局一名工作人员在回应媒体时称，目前正在核实廊坊市中医院“骗保事件”具体情况以及涉事人员的违法行为，预计在本周内调查清楚。
△开药清单之一。 图|受访者提供
【1】1人拿6张医保卡买药
去年，甄相（化名）来到廊坊市中医医院的特病科工作，其介绍，特病科是为慢性疾病、特殊疾病设立的，比如高血压、冠心病、糖尿病、风湿癌、癌症等。
患此类疾病的病人享受着优厚的医保，以尿毒症为例，买药医保报销85%，一年上限15万。
工作一段时间后，甄相渐渐觉得不对劲，有一个叫鲍伟（化名）的中年男子，经常一个人拿着六七张医保卡来拿药，且开药量很大。
甄相介绍，名义上，鲍某和其他人的病症都是肾功能衰竭，“但每次开的药非常奇怪，并不是透析病人需要的药，比如说，他们每人每月都会取30盒开同（副作用使血钙升高）、36盒盖全力（副作用高钙惊厥）、50盒百令胶囊、45盒尿毒清等等。”
其提供的一份资料显示，今年10月12日，6个病人开了同样的药，其中包括开同30盒、罗盖全36盒、百令胶囊60盒、尿毒清颗粒45盒。
在接受潇湘晨报记者采访时，甄相表示，肾功能衰竭的病人光靠吃药其实作用不大，更应该去做透析，“肾已经成石头了，硬起来了，吃药也就调调体内的电解质、高血压，像他这种又是营养的、又是补钙的，还有中药。后来我说过他，我说你就算一顿饭吃一盒百令，肾脏也吃不好，你就好好去做透析吧。”
但是鲍伟没有听取甄相的建议，依旧开这么多药，“他一次单人就开一万多两万的药，几个人一起有十几万。”
因为药太多，鲍伟会拉着板车来装药，他取完药之后往往会有一个男子来帮忙装药。
【2】90岁老人频繁买药
甄相介绍，其注意到，虽然鲍伟声称其他医保卡的持卡人都是他的亲戚，他是做好人好事，帮他们取药，但其余医保卡中，只有一个人是鲍某的姐姐鲍丽（化名）。
在甄相的印象中，鲍丽从来不自己出面买药。“有一次不知道是什么原因，我看到一个白白净净的女人来取药，后来我才反应过来，这就是鲍丽。”甄相称透析的病人一般脸色发黑，而鲍丽面色白润，绝对不是做透析的病人。
甄相猜测鲍伟买的药被他转卖了，她举了个例子，比如鲍伟拿一万的药，他自己出15%的钱，就是1500，就算半价卖掉也能赚3500。至于真正需要这些药的病人从药贩手上以什么价格买到，不得而知。
有一次，鲍伟让她开恩替卡韦，这款药是治疗活动性乙型肝炎的，“我和他说，这个活动性乙型肝炎必须得有化验单，你根本就没问题，你的肾虽然有问题，但是你的肝没问题。”
鲍伟笑着说他自费，让甄相给他开两盒。因为没有化验单，甄相拒绝了，她认为这是原则问题。
据甄相分析，鲍伟有这个举动是因为那段时间有一个惠及肾肝病人的政策，京津冀这一带的恩替卡韦降价到17块6一盒，过去是200多，其他地区暂时还是98元一盒。
潇湘晨报记者查询发现，廊坊市医保局去年7月发布了一篇名为《我市全面跟进落实药品集中采购，中选药品价格平均降低52%，参保人直接受益》的文章，文中提到按照《河北省跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案》要求，该市7月1日零时全面实施跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作。该市跟进落实国家组织药品集中采购中选结果，集中采购价与前一年同种药品最低采购价相比平均降低52%，最高降低96%。
文章还提到，该次参加集中采购的药品共25种，其中恩替卡韦分散片的中选价格为17.36元。
除此之外，甄相还发现，有些离休干部的医保是没有额度的，有人拿着他的医保卡来买药，开出的药也不符合常理，“增加免疫力的针日达仙，每星期只能打两针，1年就两个疗程，不能天天打，不然把体内都打乱了，结果他17号开了20只，19号又开20只。还有伏立康挫片一盒就3264元，那是严重的重度感染凭化验单才可以开的药，也给他们开了。”
甄相提供的开药清单上显示，一个90岁老人从2019年6月到10月陆陆续续开了伏立康挫片2盒、注射用胸腺法新20支、恩必普12盒、安达康140片、注射用胸腺法新10支、新赛斯平10盒等多种药。
【3】买药被拒试图“交朋友”
甄相介绍，鲍伟来这里开药的频率不算高，但有时候一直在同一个医生那里开药不好，或者在同一个医生那里开药的间隔时间不够，就会来她这里开药。
但是甄相拒绝了，鲍伟就软磨硬泡说好话，无果。
有一次，鲍伟又来开药，甄相依旧拒绝，并称给他联系肾病科的科主任，让科主任根据他的病情开药，“他说我不上那儿去，我一直在你们这拿药。”
“只要一连串的出现几个人的药一模一样，这就是倒药的。”甄相凭借自己多年的经验去判断，且她自身是医生，那些不合常理的开药在她眼里看得清清楚楚。
据甄相描述，鲍伟多次碰壁之后，开始挑人少的时间段接近自己，称要“交朋友”，请她吃饭和给她购物卡。甄相一一拒绝了他，“我跟他说免了，你少给政府找点麻烦就行了。”
鲍伟听罢宣称医院某领导系其“哥哥”，劝甄相识相。甄相称鲍伟还反问她，“为什么别的医生能开，你就不能开？”
别的医生为什么给鲍伟开药？甄相称，有的是没有注意到用药异常，而有的，可能借机开些自己需要的药，双向获利。
甄相称，自己就是看不惯这种行为，因为她屡屡拒绝开药，鲍伟对她意见很大。
但是对于普通病人，甄相称自己都是结合病人的病情，从实际出发给他们开药，有不少病人很信任她。
【4】举报无果，期待回应
甄相称，从发现这件事之后，她多次和部门的李珠（化名）医生一起向科室主任、院领导反应问题，但一直没有得到正面回复。
她也曾去廊坊市医保局反应这个问题，亦没有得到答复。
今年11月，甄相和李珠两位医生被停了处方权。甄相称，停她处方权的理由是她开了一张过万的单子。甄相解释，那位病人得了肠癌，自己是在合理范围内开的单子。
有人质疑甄相是因为被停止了处方权才选择在网上爆料，甄相对此回应称，她从今年2月份就一直在举报，但是没有得到回复，所以选择向公众求助，希望能推动这件事的发展。
12月20号接受采访的时候，甄相称医院已同意让她次日去上班。但是甄相称她不会停止举报，因为她想做一个好医生，坚持自己。“现在国家政策好了，希望大家好好珍惜。”
潇湘晨报记者查询发现，去年4月，河北省医疗保障局、河北省财政厅发布了一则关于印发《河北省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励工作实施细则（行）的通知》。
通知称，欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括，涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗取医疗保证基金行为：为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的和串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的等；涉及参保人员的欺诈骗取医疗保障基金行为：将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的、非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的等。
通知还称，县级以上医疗保障部门应当在接到举报后15个工作日内做出是否符合受理范围的决定，并提出办理意见，向举报人发送《欺诈骗取医疗保障基金行为举报受理决定书》。
潇湘晨报记者 温艳丽 实习生 刘颖婷 田思敏 杨晶
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